衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心（地址：北京市西城區(qū)西直門外南路1號(hào)，以下簡(jiǎn)稱甲方）是衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)下的非營(yíng)利性事業(yè)單位，受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，組建國(guó)際緊急救援網(wǎng)絡(luò)，組織、協(xié)調(diào)全國(guó)涉外醫(yī)療救援工作，通過與國(guó)內(nèi)外保險(xiǎn)公司合作，為在中國(guó)大陸的港、澳、臺(tái)同胞及外籍人士提供醫(yī)療救援服務(wù)。
　　（地址_______，以下簡(jiǎn)稱乙方）是由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）推薦，甲方審核認(rèn)定承擔(dān)涉外醫(yī)療救援任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。
　　雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，通過友好協(xié)商，同意合作開展針對(duì)上述商業(yè)保險(xiǎn)客戶（以下簡(jiǎn)稱傷患者）的免押金醫(yī)療救援服務(wù)項(xiàng)目。為了明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，特簽訂本協(xié)議。    第一章　甲方職責(zé)和任務(wù)
　　1．協(xié)助衛(wèi)生部醫(yī)政司認(rèn)定乙方作為衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并向乙方頒發(fā)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院標(biāo)識(shí)牌、證書。
　　2．組織、協(xié)調(diào)乙方在中國(guó)大陸開展及時(shí)、便捷的免押金醫(yī)療救援服務(wù)，并及時(shí)向乙方提供甲方已確定合作關(guān)系的機(jī)構(gòu)情況等相關(guān)信息。
　　3．設(shè)立（或授權(quán)設(shè)立）24小時(shí)服務(wù)的呼叫中心，并保持電話、傳真通暢，如有變化及時(shí)通知乙方。
　　4．向乙方提供甲方制定的《衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院工作手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《工作手冊(cè)》）和甲方合作機(jī)構(gòu)?quot；意外急救醫(yī)療保險(xiǎn)卡等。
　　5．承諾擔(dān)保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結(jié)算還款手續(xù)的責(zé)任，及時(shí)將前往乙方就醫(yī)的傷患者的基本信息、費(fèi)用擔(dān)保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費(fèi)用清單后，向乙方支付相關(guān)費(fèi)用。詳見《工作手冊(cè)》。
　　6．有計(jì)劃地組織乙方管理人員和醫(yī)務(wù)人員參加國(guó)內(nèi)外專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及國(guó)際緊急救援學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。    第二章　乙方職責(zé)和任務(wù)
　　1．承擔(dān)為甲方出具擔(dān)保的傷患者的免押金救治工作， 嚴(yán)格執(zhí)行甲方制定的《工作手冊(cè)》，協(xié)助甲方確認(rèn)傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫(yī)療救援服務(wù)。
　　2．責(zé)成專人負(fù)責(zé)落實(shí)向傷患者提供及時(shí)、便捷的醫(yī)療救援服務(wù)，并向甲方提供負(fù)責(zé)人和聯(lián)系人的姓名、電話和傳真，發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)書面通知甲方。
　　3．在醒目位置懸掛衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院標(biāo)識(shí)牌，在急診室（科、部）、特需醫(yī)療部和收費(fèi)處等醒目位置懸掛甲方提供的意外急救醫(yī)療保險(xiǎn)卡宣傳畫等。
　　4．按照甲方提供的《工作手冊(cè)》中確定的責(zé)任范圍和醫(yī)療救援服務(wù)流程實(shí)施救治工作，履行帳務(wù)結(jié)算手續(xù)。
　　5．傷患者未與甲方呼叫中心聯(lián)系而直接就診時(shí)，乙方應(yīng)在做好傷患者救治工作的同時(shí)，即與甲方呼叫中心聯(lián)系，確認(rèn)傷患者身份和付費(fèi)手續(xù)。詳見《工作手冊(cè)》。
　　6．協(xié)助甲方為傷患者提供轉(zhuǎn)院和其它醫(yī)療救援服務(wù)。
　　7．可以使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院特定標(biāo)識(shí)并對(duì)外宣傳。    第三章　協(xié)議生效及其它
　　1．本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。
　　2．本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。
　　3．在有效期內(nèi)，如一方欲終止協(xié)議，應(yīng)提前三個(gè)月以書面形式通知對(duì)方，并最終獲對(duì)方書面確認(rèn)。 甲方法人代表（簽字）：__________
甲方蓋章：______________________
乙方法人代表（簽字）：__________
乙方蓋章：______________________
____________年_________月_____日