甲方：_________　　
　　乙方：_________　　
　　根據《_________省實施〈中華人民共和國土地管理法〉辦法》和《_________省臨時用地管理辦法》的規定，為確保臨時用地在期滿后得到復墾，經甲，乙雙方共同協商簽訂如下協議：
　　一、乙方因_________項目建設，需使用_________縣（市，區）_________鄉（鎮）_________村（居委會）的土地作為臨時用地，用地總面積_________平方米（其中水田_________平方米，旱地_________平方米，非耕地_________平方米）。
　　二、臨時用地使用期限為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。到期乙方若需繼續使用，應在合同期滿前一個月內向土地行政主管部門重新申請，經核準后，重新簽訂土地復墾整治協議。
　　三、乙方同意向甲方繳納_________元（_________）的土地復墾押金（水田按_________元／畝，旱地按_________元／畝，非耕地按_________元／畝標準收取），于協議簽訂之日起5日內一次性付清。
　　四、乙方只能在臨時用地上從事臨時簡易性的建筑，不得修建永久性建筑物和構筑物。
　　五、在臨時用地期滿后，乙方應無條件自行拆除地上的建（構）筑物，及時清理廢棄物，并按國家復墾技術標準，恢復土地原貌，并保證耕地原有水利，耕作層和交通設施的完善。
　　六、乙方必須在臨時用地期滿后_________個月內復墾完畢，及時向甲方提出耕地復墾驗收申請，經驗收合格的，甲方應在驗收合格之日起5日內將土地復墾押金退還乙方；若經驗收不符合耕地復墾標準，且經一個月整改，仍不符合土地復墾標準的，乙方同意由甲方根據土地復墾的程度，按比例扣收土地復墾押金，扣收比例不低于押金額的50％。
　　七、若在臨時用地期滿_________個月內，乙方未按要求進行復墾，且未提出耕地復墾驗收申請的。乙方同意甲方不返還土地復墾押金，全額作為土地復墾違約金，由甲方組織土地復墾整治或易地開墾。
　　八、因國家建設需要征用拆遷該臨時用地時，乙方須在接到通知后的十五日內，無條件自行拆遷臨時用地上的建（構）筑物。
　　九、經批準使用的臨時用地，只限乙方按批準用途自行使用，不得擅自改變用途，不得轉讓，抵押，交換，買賣，租賃或在該臨時用地內進行違法活動，損害公共利益。
　　十、本合同一式二份，甲，乙雙方各執一份。合同于簽訂之日起生效。
　　
　　甲方（蓋章）：_________　　　　　　　　乙方（蓋章）：_________　　
　　代表（簽字）：_________　　　　　　　　代表（簽字）：_________　　
　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日