房屋裝修合同簽訂注意事項　　第一、合同中必須寫明裝修的具體要求和完工日期。有的消費者在簽訂合同時，沒有注意這兩點，給某些裝飾公司粗制濫造和拖延工期“創造”了條件。　　第二、在合同中必須注明使用裝飾材料的具體品牌或型號，以防裝飾公司以次充好。　　第三，如果您在工程進行中，對某些裝修項目有所增減，就一定要填寫相關的“工程洽商單”，并作為合同的附件匯入裝修合同書中。　　第四，合同中有關保修的條文是必不可少的，而且要分清責任：如果屬于施工或材料的質量問題，裝飾公司應承擔全部責任;如果屬于用戶使用不當，雙方可協商處理。　　一般裝飾公司對工程的保修期，從三個月到一年不等，您要盡可能選擇保修期長一點的公司。另外，保修期要包含一個取暖季。　　另外，一些未在圖紙上出現的工程，如線路改造，燈具、潔具的拆安也會在預算書上體現。并根據圖紙上的具體尺寸核定預算。在預算書的最后，會有一些諸如“機械磨損費”、“現場管理費”、“稅費”和“利潤”等項目，這些項目其實都屬于不合理收費。“機械磨損”是裝修中必然發生的，“現場管理”則是裝飾公司應該做到的，這兩項費用其實都已經攤入了每項工程中，不應該再向消費者索取。　　同時，在簽訂合同時還要注意，要驗明合同當事人身份，要寫清居室裝飾施工內容和承包方式;工價、付款方式和工期不可含糊;關于定金及違約責任問題，在此須說明，按照《經濟合同法》規定：“給付定金一方不履行合同的無權返回定金。接受定金的一方不履行合同的，應雙倍返回定金。”　　關于糾紛的處理方式，合同要注明：家庭居室裝飾裝修發生糾紛，施工中可憑合同及工程款收據向市消費者協會室內裝飾投訴站投訴，若當事人不通過協商調解或調解不成時，可向市仲裁委員會申請仲裁，也可向人民法院訴訟等。　　房屋裝修合同范本(1)　　發包方(簡稱甲方)：　　承包方(簡稱乙方)：(施工工程隊負責人)　　身份證：聯絡方式：　　家庭住址：　　第一條工程概況　　1.裝潢施工地點：　　2.住房結構：磚混結構;房型__房__廳__套，建筑面積約__平方米。　　3.承包方式：　　4.裝飾施工內容：甲方住房的水電改造工程，墻體改造，墻體拆除，墻面及地面拆除，地磚、瓷磚鋪貼，吊頂安裝，門窗拆除，包水管，頂面、墻面涂料，廚具、潔具、燈具安裝，隔斷制作，搬運工程等其他裝修工程中應包含的所有工程。(關于采購及搬運工程的補充約定：甲方所有采購都由乙方協助完成，甲方在采購過程中，承諾在免費的前提下盡力要求裝修材料供應商將裝修材料送貨至甲方房屋內。但如遇材料供應商堅持只負責送貨到甲方住宅樓下或者不予送貨的情況，則乙方負責將該等裝修材料搬運到房屋內或者乙方負責將貨物運送至施工現場)。　　5.總價款：____元(包括屋內垃圾清理費和材料搬運費)，乙方已拿走甲方的冰箱及暖氣片價值______元，抵工程款______元整，剩余工程款____元。大寫(人民幣______整。以上總價款根據乙方實地考察甲方房屋，并初步了解所需完成工程后確定，該總價款包含所有乙方承擔的裝修工程中涉及的人工。　　6.工期：自____年__月__日開工，至____年__月__日竣工，工期約__天。另，如雙方經過協商，對工期的延長達成一致意見，則按達成的統一意見執行。　　第二條關于乙方職責的約定　　1.乙方(即)在裝修期間承擔施工工程隊負責人的職責，對本次裝修工程的質量和工期負責。乙方全面承擔聯絡甲方，提供材料需求，現場管理裝修施工質量和施工人員等職責。如在施工過程中，產生質量問題和各類應由施工工程隊承擔的對甲方造成的損失，甲方只針對乙方(即)提出賠償。　　2.乙方在裝修過程中，需保證全程在現場進行施工和管理(陪同甲方進行材料選購除外。如遇特殊情況，需與甲方協商并且獲得認可)。　　3.乙方負責人負責組織裝修人員參與本合同定義的裝修工程。如甲方對乙方裝修人員的施工水平存在疑義，可以要求乙方無條件更換。　　第三條關于材料供應的約定　　1.全部工程用裝修材料均由甲方提供，裝修施工設備、工具由乙方提供。　　2.甲方負責采購供應的材料，應符合設計要求的合格產品，并應按時供應到現場，乙方必須協助甲方辦理驗收手續。如甲方供應的材料、設備發生質量問題或規格差異，乙方應及時向甲方提出，甲方仍表示使用的，由此造成工程損失的，責任由甲方承擔。甲方供應的材料抵現場后，經甲乙雙方共同驗收，由乙方負責保管并組織施工，由于保管不當或施工工藝不當造成的材料損失，由乙方負責賠償。　　3.乙方必須負責進行材料的搬運上樓工作(瓷磚除外)。　　4.為了保證工程的正常進行，乙方必須至少提前一周書面向甲方提出下一工序需要購買的材料的清單及協助甲方進行材料采購，以便甲方于周末采購材料。甲方應按時提供乙方需要的材料。由于甲方提供材料延誤，造成的工期延誤由甲方承擔責任。乙方同時必須提供大致精確(+/-5-10%)的所需材料的數量。由于乙方材料估算錯誤過大而導致的材料重新購買或材料退回的交通費用將由乙方承擔，或者由乙方負責運輸退回供應商。　　5.甲方采購供應的裝飾材料、設備，均應用于本協議規定的住宅裝飾，非經甲方同意，乙方不得挪作他用。如乙方違反此規定，應按挪用材料、設備價款的雙倍補償給甲方。　　第四條關于工程質量及驗收的約定　　1.本工程執行dbj08-62-97《住宅建筑裝飾工程技術規程》、db31/t30-1999《住宅裝飾裝修驗收標準》和市建設行政主管部門制定的其它地方標準、質量評定驗收標準。　　2.甲方提供的材料、設備質量不合格而影響工程質量，其返工費用由甲方承擔，工期順延。　　3.由于乙方原因造成質量事故，其返工費和材料損失由乙方承擔。　　4.在施工過程中，甲方提出設計修改意見及增減工程項目，須提前與乙方聯系后，方能進行該項目的施工。　　5.若部分工序由甲方材料供應廠家免費安裝或由甲方安排其他單位安裝(如窗戶，櫥柜防火門，臺面等)，甲方應事先安排時間并通知乙方，乙方應予以配合，并避免造成整體工期的延誤。　　6.工程驗收-甲、乙雙方應及時辦理隱蔽工程和中間工程的檢查與驗收手續。　　7.工程竣工：乙方應提前二天通知甲方驗收，甲方在接到通知三日內組織驗收，并書面辦理驗收確認手續。如果甲方在規定時間內不能組織驗收，須及時通知乙方，另定驗收日期。如通過竣工驗收，甲方應承認原竣工日期，并承擔乙方的看管費用和其他相關費用。　　8.工程保修期一年，從竣工驗收確認之日起算。保修期內由于乙方施工不當造成質量問題，乙方無條件地進行維修，并承擔相應材料費用。　　第五條關于安全生產和防火的約定　　1.甲方提供的施工要求(見上述第三條)及與乙方協商，且施工場地應符合防火、防事故的要求，主要包括電氣線路、煤氣管道、自來水和其它管道暢通、合格。乙方在施工中應采取必要的安全防護和消防措施，保障作業人員及相鄰居民的安全，遵守物業管理部門的裝修指南，防止相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞等事故發生。如遇上述情況發生，乙方負責修復和賠償。　　2.施工中凡涉及改變房屋結構，拆、改承重墻，加大樓(地)面荷載，由甲方向物業管理部門提出協商，經確認后施工。　　3.乙方應注意煤氣使用安全，確保登高施工的安全保障等各類安全保證，并提醒施工工程人員注意安全，產生任何事故的責任完全由乙方負責。　　第六條關于工程價款及結算的約定　　1.工程款付款方式：經雙方認可，工程款付款時間表如下：　　協議簽訂完畢，水電改造完成并驗收合格后，甲方支付乙方____元整　　所有瓷磚鋪貼完成并驗收合格后，甲方支付乙方____元整　　所有工程竣工，驗收合格之后，甲方支付乙方____元整　　剩余______元作為質量保證款，甲方入住三個月內支付。　　合計______元整。　　第七條其它事項　　1.甲方工作：　　(1)甲方應在開工當天，向乙方進行現場交底。向乙方提供施工需用的水、電等必備條件，并說明使用注意事項。　　(2)做好施工中因臨時使用公用部位操作影響鄰里關系等的協調工作。　　2.乙方工作：　　(1)參加甲方召集的現場交底。　　(2)全權負責協議履行。按要求組織施工，保質、保量、按期完成施工任務。如在保證工程質量的情況下更換人員，乙方應提前通知甲方，并取得甲方同意。　　第八條違約責任　　1.甲方未按協議約定時間付款的，逾期部分在逾期期間按同期活期銀行存款利率向乙方支付利息。　　2.由于乙方原因逾期竣工的，至逾期____天后，每逾期一天乙方向甲方支付__元違約金。　　3.乙方擅自拆改原有建筑承重結構或共用設備管線，由此發生的損失或事故(包括罰款)，由乙方負責并承擔責任。　　4.工程未辦理驗收、結算手續，甲方提前使用或擅自動用工程由此造成無法驗收和損失的，由甲方負責。　　5.工程關鍵節點未辦理驗收，乙方提前進行下一階段工程施工，由此造成損失的，由乙方負責。　　第八條糾紛處理方式　　因工程質量雙方發生爭議時，雙方應盡量協商。或若協商不成時，可以按照本協議約定向：　　____區仲裁委員會申請仲裁;　　____人民法院提起訴訟　　第九條協議的變更和解除　　1.協議經雙方簽字生效后，雙方必須嚴格遵守。任何一方需變更協議內容，應經協商一致后，重新簽訂補充條款。　　2.施工過程中任何一方提出終止協議，須向另一方以書面形式提出，經雙方同意辦理清算手續，訂立終止協議協議，解除本協議。　　3.如由于乙方施工出現質量問題，甲方可以無條件提出中止協議，而無需獲得乙方的認可。　　第十條附則　　1.工程開工前，甲方應將房屋外門鑰匙____把交乙方施工隊負責人保管。工程竣工驗收時，甲方負責提供新鎖____套，由乙方當場負責安裝交付使用。　　2.本協議簽訂后，工程不得轉包。　　3.本協議一式____份，甲、乙雙方各執一份，協議附件為本協議的組成部分，具有同等的法律效力。　　甲方(簽字)：乙方(簽字)：　　住址：住址：　　電話：電話：　　身份證號：身份證號：　　簽訂日期：年月日　　簽訂地點：____　　房屋裝修合同范本(2)　　委托方(甲方)：　　承接方(乙方)：　　工程項目：住房裝修　　甲、乙雙方經友好洽談和協商，甲方決定委托乙方進行居室裝潢。為保證工程順利進行，根據國家有關法律規定，特簽訂本合同(包括本合同附件和所有補充合同)，以便共同遵守。　　第一條：工程概況　　1、工程地址：　　2、居室規格：計***平方米。　　3、施工內容：詳見本合同附件(一)《家庭裝潢施工內容單》和施工圖。　　4、委托方式：包工包料　　5、工程開工日期：　　6、工程竣工日期：　　工程總天數：　　第二條：工程價款　　工程價款(金額大寫)。　　第三條：質量要求　　1、工程使用主要材料的品種、規格、名稱，經雙方認可。詳見本合同附件(三)《家庭裝潢工程材料決算清單》。　　2、工程驗收標準，雙方同意參照db31/t30-1999《住宅裝飾裝修驗收標準》規定。　　3、施工中，甲方如有特殊施工項目或特殊質量要求，雙方應確認，增加的費用，應另簽訂補充合同。　　4、凡由甲方自行采購的材料、設備，產品質量由甲方自負;施工質量由乙方負責。　　5、甲方如自聘工程監理，須在工程開工前通知乙方，以便于工作銜接。　　第四條：材料供應　　1、乙方須嚴格按照國家有關價格條例規定，對本合同中所用材料一律實行明碼標價。詳見本合同附件(二)《家庭裝潢工程材料預算表》。甲方所提供的材料均應用于本合同規定的裝潢工程，非經甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，應按挪用材料的雙倍價款補償給甲方。　　2、乙方提供的材料、設備如不符合質量要求，或規格有差異，應禁止使用。如已使用，對工程造成的損失均由乙方負責。　　3、甲方負責采購供應的材料、設備，詳見本合同附件(四)《甲方提供裝潢材料清單》的內容，應該是符合設計要求的合格產品，并應按時供應到現場。如延期到達，施工期順延，并按延誤工期處罰。按甲方提供的材料合計金額的10%作為管理費支付給乙方。材料經乙方驗收后，由乙方負責保管，由于保管不當而造成損失，由乙方負責賠償。　　第五條：付款方式　　1、合同一經簽訂，甲方即應付%工程材料款和施工工費的%;當工期進度過半，甲方即第二次付施工工費的%。剩余%尾款待甲方對工程竣工驗收后結算。向甲方辦理移交及發放裝潢工程保修卡，詳見本合同附件(八)《家庭裝潢工程工程質量保修卡》。　　甲方在應付款日期不付款是違約行為，乙方有權停止施工。驗收合格未結清工程價款時，不得交付使用。　　2、工程施工中如有項目增減或需要變動，詳見本合同附件(五)《家庭裝潢工程工程項目變更表》，雙方應簽訂補充合同，并由乙方負責開具施工變更令，通知施工工地負責人。增減項目的價款，當場結清。　　3、甲方未按本合同規定期限預付工程價款的，每逾期一天按未付工程價款額的1%支付給乙方。　　第六條：本合同未盡事宜雙方協商解決。　　第七條：本合同一式二份，甲、乙雙方各持一份。　　第八條：本合同自簽訂之日起生效。　　甲方：　　乙方：　　簽約日期： 年 月 日　　房屋裝修合同范本(3)　　發包方：___ __(以下簡稱“甲方”)　　承包方：____ _(以下簡稱“乙方”)　　為維護雙方的權益，根據現行的法律、法規和規章，結合本工程的具體情況，簽訂本合同，并遵照執行。　　第一章 合同背景　　第一條 施工地點位于昆明市西山區廣福路世紀半島v期.蘋果谷bb戶型2幢1單元202-1402號房，(以下簡稱“該房屋”)。該房屋竣工驗收合格，并已交付使用。　　第二條 甲方委托乙方施工，使房屋安全、衛生、美觀、適于居住、方便生活、令人心情愉悅。　　第二章 施工單位資格　　第三條 乙方是經過工商行政管理機關核準登記的企業法人，通過最近一次企業年檢，具有經建設行政主管機關審定的從事民用建筑裝飾裝修工程的資質，資質等級符合本次施工的要求。乙方不具備營業資格或相應資質的，甲方有權終止本合同，乙方應當立即返還甲方已支付的費用，并賠償乙方損失。　　第四條 本合同簽訂前，乙方應向甲方出示《營業執照》、《資質證書》原件。　　第三章 施工內容　　第五條 該房屋屬鋼筋混泥土磚墻結構，房型為2房2廳1廚1衛，建筑總面積為83平方米;施工的是其中的2房2廳1廚1衛，施工面積為69平方米。詳見作為本合同附件(一)的《房型圖》。　　第六條 施工內容和做法說明如下：　　(一)廳：地面部分：地面找平、制作電視柜，墻面部分：刷墻漆、制作電視背景墻、制作餐廳紅酒架，天棚部分：周邊吊頂、安裝吊燈、筒燈、射燈、燈帶，門窗部分：拆掉客廳第一道落地窗，在外觀陽臺上安裝鋁合金窗戶、玻璃。　　(二)房：地面部分：地面找平，墻面部分：刷墻漆、安裝墻體儲衣柜2組，天棚部分：床頭、床位吊頂、安裝吊燈、筒燈、射燈、燈帶，門窗部分：拆掉客廳第一道落地窗，在外觀陽臺上安裝鋁合金窗戶、玻璃。　　(三)廚：地面部分：做防水、貼地板磚、制作灶臺櫥柜、洗拖把池，墻面部分：貼瓷磚，天棚部分：吊頂、安裝燈具。　　(四)衛：地面部分：做防水、貼地板磚、蹲坑、洗面臺，墻面部分：貼墻磚、淋浴，天棚部分：吊頂、安裝燈具、浴霸。　　(五)其他：地面部分：貼地板磚，墻面部分：貼墻磚，天棚部分：制作隔板儲物柜，其他：鞋柜。前款沒有說明的，依作為本合同附件(二)的《裝修施工圖》確定。　　第四章 材料、設備和價款　　第七條 施工使用的材料和設備見作為本合同附件(三)的《主要材料報價單》、作為本合同附件(四)的《輔助材料報價單》，乙方的人工費見作為本合同附件(五)的《人工費報價單》。　　第八條 該房屋總工程人工費為14000.00元(大寫：一萬肆仟元)。此費用已經包括垃圾清運費、設計費、管理費、稅金。　　前款所述的14000.00元(大寫：一萬肆仟元)限于人工費、垃圾清運費、管理費，不包括材料費。　　雙方對前款所述的市場平均價格有異議的，可以委托價格評估部門評估，價格評估部門的評估結論，雙方應當接受。　　第九條甲方提供的材料、設備，應當按時送到現場，乙方應辦理驗收手續。甲方提供的材料、設備不符合國家標準的，乙方應在驗收后以書面形式向甲方提出，甲方仍表示使用，造成損失的，由甲方承擔責任。甲方供應的材料、設備運抵現場，經乙方驗收后發生損壞的，乙方應當賠償。　　第十條甲方提供的材料和設備，均應用于本工程;未經甲方同意，乙方不得挪作他用。　　因乙方原因導致甲方提供的材料和設備短缺或被更換的，乙方應按短缺材料和設備的價款或材料和設備被更換前后差價的10倍賠償甲方。　　第五章 付款方式　　第十一條工程款按以下方式支付：　　(一)本合同簽訂后，開工前二至五日，甲方支付相當于總價款30%的工程款;　　(二)完成50%的工程量之日后的三日內，甲方支付相當于總價款40%的工程款;　　(三)竣工驗收后三日內，甲方支付相當于總價款25%的工程款。　　(四)竣工驗收合格一年后或雙方約定的保修期滿，甲方支付相當于總價款5%的工程款。　　甲方支付工程款，乙方的業務員或施工人員收取的，視為乙方收取。　　第十二條因變更施工內容導致總價款增減的，甲方在竣工驗收合格之日支付或收取增、減部分的款項。　　第十三條雙方款項往來，均應出具收據。施工結束，甲方全額付清應付款項后，乙方應當出具合法發票。　　第十四條竣工驗收合格后，甲方有權留取相當于工程總價款的5%的保修基金。竣工驗收合格后一年內沒有發生工程質量問題的，甲方應將保修基金全額退還乙方。　　第六章 結算　　第十五條工程竣工，甲方驗收后對價款有異議的，可以要求不超過七日的核價期，核價期內，甲方有權暫停向乙方付款，乙方應當同意。甲方若委托第三方進行評估的，核價期至取得評估報告之日屆滿。　　甲方委托第三方評估價格的，以《主要材料報價單》和《輔助材料報價單》約定的價格作為計算總價款的依據，按照評估結果結算總價款，乙方應當同意。　　第七章 工程進度　　第十六條本工程于_____年_____月_____日開工，_____年_____月_____日竣工，工期為_____天。每日施工時間為_____時_____分至_____時_____分(_____時_____分至_____時_____分休息)。　　工期中施工時間內，乙方未施工的，不論工程是否竣工，未施工的每1日按延誤工期1日處理。不滿1日的按1日處理。　　第八章 施工　　第十七條乙方指派_____為工程駐工地代表，負責本合同的履行，包括根據要求組織施工，協調、處理由乙方負責的各項事宜。乙方對其指派的駐工地代表的行為均予認可。　　乙方更換駐工地代表的，應當書面通知甲方;甲方收到更換通知前，乙方對原駐工地代表的行為應當認可。　　第十八條乙方應當自行施工，未經甲方同意，不得將本工程轉包給任何第三方。　　第十九條工程執行dbj08-62-97《住宅建筑工程技術規程》、 db31/t30-1999《住宅裝飾裝修驗收標準》，以及國家和本市建筑行政主管部門制定的其他標準、質量評定驗收標準和雙方的約定。　　第二十條施工期間，甲方及其代表有權在現場查看、了解、檢查施工情況，乙方應當配合;但甲方不得因此影響乙方施工。　　第二十一條乙方應當按照工程建設強制性標準和其他技術標準施工，按照甲方認可的設計、施工方案和做法說明完成工程，確保工程質量，不得偷工減料。　　第二十二條施工期間，甲方修改設計方案并相應地變更施工方案、增減施工內容的，應在變更的項目施工前通知乙方，乙方應當根據甲方的要求施工。　　甲方變更、增減施工項目的，應當與乙方簽訂作為本合同附件(六)的《工程項目變更單》。　　因甲方變更工種項目引起竣工日期和工程總價款變化的，按本合同的規定處理。　　第二十三條乙方在施工中不得變更建筑主體和承重結構，不得擅自折、改供曖、燃氣管線，或實施其他影響建筑結構，危害使用安全和超過住宅原設計標準的行為。　　甲方要求實施前款規定禁止的行為，乙方可以拒絕，但應當提供修改意見。　　第二十四條乙方應當遵守施工安全操作規程，采取必要的安全防護和消防措施，保證作業人員安全，避免甲方房屋和其他財產的損失。　　乙方違反前款規定，造成損失的，應當賠償。　　第二十五條施工中，不得侵占公共空間，不得損害公共部位的設施。乙方違反前款的規定，引起相鄰糾紛和與物業公司及任何第三方的糾紛的，應當負責處理，造成甲方損失的，應當賠償。　　第二十六條施工現場發生的水、電、煤氣、電話等公用事業費用由甲方承擔，但日平均支出超過以下限額的，超過的部分由乙方承擔：水費10元/日，電費10元/日，煤氣費0元/日，電話費0元/日。　　前款所述施工現場每日發生的各項公用事業費為施工期間該項費用的總額與施工天數的比值，以公用事業企業的付款通知或收據為認定費用的依據。　　第九章 驗收　　第二十七條隱蔽工程完工后，乙方應在完工前三日書面通知甲方驗收，甲方應當按乙方通知的時間參加驗收。甲方不能按時驗收的，應當通知乙方另行安排時間。　　甲方無法及時驗收，可能導致乙方延誤工期的，乙方可以組織人員驗收，甲方應當接受驗收結果。甲方事后要求復驗的，乙方應當按要求辦理復驗，復驗合格的，復驗、返工費用由甲方承擔，工期予以順延。　　第二十八條工程竣工后，乙方應在竣工前五日書面通知甲方驗收，甲方應自接到通知后七日內按照工程設計合同約定和相應的質量標準組織驗收，驗收合格的，辦理驗收移交手續，簽署作為本合同附件(七)的《工程質量驗收單》和作為本合同附件(八)的《工程結算單》。乙方應當出具作為本合同附件(九)的《住宅室內裝飾裝修質量保修書》。甲方在規定的時間內不能組織驗收的，應當及時通知乙方另定驗收日期，驗收合格的，甲方承認原竣工日期。　　第二十九條 乙方因施工質量問題導致甲方或第三方人身、財產損失的，甲方將依據法律途徑處理，乙方必須配合。　　第十章 保修　　第三十條工程保修期三年。有防水要求的廚房、衛生間和外墻面的防滲漏為五年。保修期自竣工驗收合格之日起計算。　　第十一章違約責任　　第三十一條甲方違反本合同第七章第十六條規定，每逾期1日，應按逾期1日向乙方支付100元至500元違約金。　　第三十二條乙方違反本合同第七章第十六條規定，每逾期1日，應按逾期1日向甲方支付100元至500元違約金。但因甲方的原因或經甲方書面確認的變更施工項目等原因而延長工期的除外。　　第三十三條本合同生效后，任何一方要求終止合同的，經結算已完成的工程款，提出終止合同的一方支付另一方相當于工程總價款10%的違約金后，本合同終止。　　第十二章 其他　　第三十四條雙方因履行本合同發生爭議，協商不成的，選擇以下第兩種途徑解決：　　(一)向勞動仲裁委員會申請仲裁;　　(二)向人民法院起訴。　　第三十五條本合同正本一式四份，甲乙雙方各執兩份。　　甲 方：___ __ 乙方：_____　　身份證號碼：_____ 法定代表人：_____　　委托代理人：_____ 委托代理人：_____　　身份證號碼：_____ 身份證號碼：_____　　地 址：_____ 地址：_____　　電 話：____ 電 話：_____　　郵 編：_____ 郵編：_____　　日 期：_____年_____月_____日 日 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