甲方：___________________________（醫院）
　　乙方：___________________________（患者）　　為了使慢性乙肝患者得到質優價廉的醫療服務，我院開始實施慢性乙肝康復計劃，為使康復計劃順利實施，醫院與患者簽署協議如下：　　1．甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎上均按國家現行收費標準優惠30％，優惠時間為康復計劃期內。　　2．此康復計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結束，時間是6個月。　　3．乙方有權選擇大夫及適應自己的治療方案。　　4．甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。　　5．乙方應嚴格配合甲方大夫完成規定療程的治療，如不能配合治療，責任自負。　　6．在治療期內如因個體差異，確實不能完成規定的治療計劃，甲方應及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。　　7．乙方應在治療開始時一次性交清康復計劃期內的一切費用。　　8．甲方應定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。　　9．康復計劃結束后，乙方有權在五年內享受甲方檢查項目30％的優惠。　　10．如乙方不能完成規定的療程，甲方有權取消承諾的各種優惠條件。 
甲方（蓋章）：_________　　　乙方（簽字）：_________
代表人（簽字）：_______                             
_________年____月____日　　　_________年____月____日
簽訂地點：_____________　　　簽訂地點：_____________