合同編號：_________ 保管人：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽訂地點：_________ 寄存人：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽訂時間：_________ 第一條　保管物　　　　　　　　　　　　　　　(注：空格如不夠用，可以另接) ┌─────────┬─────┬───┬───┬──────┬────┐ │　　保管物名稱　　│　 性質　 │ 數量 │ 價植 │　　瑕疵　　│ 保管費 │ ├─────────┼─────┼───┼───┼──────┼────┤ │　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│ ├─────────┼─────┼───┼───┼──────┼────┤ │　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│ ├─────────┼─────┼───┼───┼──────┼────┤ │　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│ ├─────────┼─────┼───┼───┼──────┼────┤ │　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│ ├─────────┼─────┼───┼───┼──────┼────┤ │　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│ ├─────────┼─────┼───┼───┼──────┼────┤ │　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│ ├─────────┼─────┼───┼───┼──────┼────┤ │　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│ ├─────────┴─────┴───┴───┴──────┴────┤ │ 合計人民幣金額(大寫)：　　　　　　　　　　　　　　　￥：　　　　　 │ └───────────────────────────────────┘ 第二條　保管場所：_________。 第三條　保管方法：_________。 第四條　保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________。 第五條　保管物中(是/否)有貨幣、有價證券或者其他貴重物品，具體如下：_________。 第六條　保管期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。 第七條　寄存人交付保管物時，保管人應當驗收，并給付保管憑證。 第八條　寄存人(是/否)允許保管人將保管物轉交他人保管。 第九條　寄存人(是/否)允許保管人使用或者(是/否)允許保管人許可第三人使用保管物。 第十條　保管費的支付方式與時間：_________。 第十一條　寄存人未向保管人支付保管費的，保管人(是/否)可以留置保管物。 第十二條　保管期限屆滿，保管人應當將保管物及孳息歸還寄存人。 第十三條　保管人違約責任：_________。 寄存人違約責任：_________ 。 第十四條　合同爭議的解決方式：本合同項下發生的爭議，由雙方當事人協商解決或申請調解解決;協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：(只能選擇一種) (一)提交_________仲裁委員會仲裁; (二)依法向_________人民法院起訴。 第十五條　本合同自保管物(交付/_________)時成立。 第十六條　其他約定事項：_________。 ┌────────────────┬──────────────────┐ │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　保　管　人　　　　　│　　　　　　　寄　存　人　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │保管人(章)：　　 住所：　　　 │ 寄存人(章)：　　　 住所：　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │營業執照號碼：　　 身份證號：　 │ 營業執照號碼：　　　 身份證號：　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │法定代表人：　　 委托代理人： │ 法定代表人：　　　　 委托代理人：　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　││電話：　　　　　　 傳真：　　　 │ 電話：　　　　　　　 傳真：　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │開戶銀行：　　　　 帳號：　　　 │ 開戶銀行：　　　　　 帳號：　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │稅號：　　　　　　 郵政編碼：　 │ 稅號：　　　　　　　 郵政編碼：　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ └────────────────┴──────────────────┘