近年來，隨著醫改的深入推進，縣鄉醫療服務體系不斷健全，醫療衛生事業取得長足的發展。然而在一些貧困地區，醫療衛生服務水平的提升仍面臨著各種困境。當醫改與扶貧攻堅面對面，如何更好地在深化醫改同時，實現對貧困地區醫療衛生機構的精準幫扶？山西省榆社縣人民醫院一年來的變化，給出了一個答案。
2017年12月，由晉中市第一人民醫院（以下簡稱“晉中一院”）牽頭、聯合晉中市第四人民醫院和榆社縣醫療集團組建的晉中市第一人民醫院醫療集團正式揭牌成立。通過近一年的發展，作為省定貧困縣的榆社縣，醫療衛生事業有了極大改觀。晉中市探索構建的市、縣、鄉醫療衛生機構一體化管理服務體系，正努力實現著醫療改革和健康扶貧的雙結合、雙提升。
10月23日，榆社縣人民醫院一位醫生受訪時坦言：以前想干不會干，現在會干也敢干！
沉資源 龍頭強力扶基層
榆社縣是省定貧困縣，如很多貧困縣一樣，面臨著優質醫療衛生資源相對匱乏、基層醫療技術人員短缺、基層群眾看病就醫難等問題。
作為晉中市醫療衛生機構的龍頭，晉中一院于2015年5月與榆社縣人民醫院建立了對口支援關系，截至2018年7月初，共派出內外婦兒各專業醫師46人次，每人到榆社縣人民醫院連續幫扶3個月。2017年底，在晉中市衛計委組織召開的醫聯體簽約會上，晉中一院與榆社縣醫療集團簽訂了三年幫扶目標責任書，細化了條款，明確了目標，通過多種方式開展幫扶。
“三年多的幫扶，成效還是相當明顯的。門診人次有了大幅度的提高、藥占比在逐年降低、業務收入在逐年增加、出院人數和手術臺次也在增加，但是幅度并不大。針對以上問題，說明2015年晉中一院幫扶榆社縣醫院以來，在門急診的幫扶力度和合理用藥方面的指導起到了良好的效果，但是住院患者的外轉率還比較高，導致手術人次也沒有相應的增加。”晉中一院副院長郭衛梅說。
最終，經過多方調研、分析、討論、研究，晉中市決定先行先試，著力探究醫療龍頭與貧困縣醫院的縱深發展關系。2017年12月，由晉中市第一人民醫院牽頭，聯合晉中市第四人民醫院和榆社縣醫療集團，正式組建起晉中市第一人民醫院醫療集團。
集團組建后，晉中一院又分步驟制定了相應的工作舉措與目標。就前期階段而言——在四年的時間里，即到2022年，榆社縣人民醫院門急診達到30萬人次，出院人數達到1萬人次；手術達到2000臺次；藥占比降到30%以下；百元耗材控制在20元以下。基本實現“90%的患者在縣域內醫療機構就診，65%的患者在鄉村醫療衛生機構就診”的目標。
破機制 創新性探索結碩果
初看這條時間軸，各項時間卡的很緊。
2018年4月初，晉中市第一人民醫院醫療集團市縣鄉醫療衛生機構一體化改革實施方案初步擬定實施；4月15日，晉中一院任命檢驗科主任趙俊平為晉中市第一人民醫院醫療集團榆社縣人民醫院院長，檢驗科主管技師王宏具體負責協助進行行政管理。
醫療集團掛牌成立后，集團按照“四不變、四享有、四承擔”的要求，對榆社縣人民醫院實行集團化管理，推動該院逐步建立現代醫院管理制度。“四不變”即：榆社縣人民醫院的所有權不變、公益性質不變、職能職責不變、政府支持不變；“四享有”即：晉中一院醫療集團享有榆社縣人民醫院的自主管理權、資產使用權、人事自主權和行政管理權；“四承擔”即：積極主動承擔健康扶貧、家庭醫生簽約、公共應急救援、政府及相關部門安排的相關工作。人員方面，榆社縣人民醫院院長由晉中一院醫療集團擇優選派，由榆社縣人民政府聘任。榆社縣人民醫院副院長、鄉鎮衛生院院長及其他班子成員由晉中一院醫療集團選派或選聘。
集團組建后，按照“雙向交流”的要求，晉中一院醫療集團選派管理人員、技術骨干、專家名醫深入到榆社縣人民醫院進行指導和培訓，并組織榆社縣人民醫院醫務人員、管理人員到晉中一院進修、輪訓，全面提升榆社縣人民醫院管理能力和業務水平。目前，晉中一院共有神經內科、呼吸科、泌尿外科、CT室等14名主治醫師長期被派駐到榆社縣人民醫院，幫助縣醫院完善學科建設、組建醫療團隊、提升醫療水平。
“醫務管理和臨床、護理同步加壓，確保傳幫帶效果，7月16日以來，派出的管理團隊分別參加醫療、護理查房共30余次，檢查反饋4次，組織全院醫療護理人員業務培訓學習共10次。”現任榆社縣人民醫院院長的趙俊平說，經過半年的梳理，榆社縣人民醫院的醫療、護理管理，核心制度的落實已有很大改觀，常見病、多發病的診療更加規范，關鍵環節的質量控制有了明顯提升，病歷書寫、業務查房、患者管理、溝通技巧、病例討論等醫療服務全過程更加優化、規范。大家現在勁兒往一處使，齊心協力把醫院的管理水平和服務水平都趕上去。
補短板 服務能力大提升
機制初步理順后，如何為榆社縣人民醫院“造血”，成了當務之急。
據了解，晉中一院目前有31名醫護下沉在晉中市各縣（區）醫療機構幫扶，其中19人在榆社。下派的醫師固定每周兩次門診，他們利用各自的專業優勢，對基層的醫療工作進行全方位的指導，具體的工作包括病歷的書寫、規范化用藥、積極參與業務查房、病例討論等，從進駐縣醫院到現在，組織業務培訓20余次。同時還在榆社縣人民醫院技術指導實施了普外科腹腔鏡下切除手術、泌尿外科、婦產科宮腔鏡治療等學科項目，受到了基層患者的歡迎。此外，有了晉中一院的傳幫帶，榆社縣人民醫院也干勁十足，他們克服各種困難，購置了高壓氧設備，籌備起了透析室，不僅在醫療設施與醫療技術實現提升，還為真正有需要的患者提供了便捷，將這部分患者穩定留在了基層。
據郭衛梅透露，從2018年第四季度開始，醫院還將派出神經內科、呼吸科、泌尿外科、CT室、普外科、皮膚科、口腔科、婦產科等專業的主治醫師以上級別的醫療團隊進入榆社傳幫帶，以實現榆社縣人民醫院診療水平的整體提升。
此外，為加強學科建設，晉中一院專家團隊還對榆社縣人民醫院的學科進行結構性調整，在院內實行內科二級分科，新增神經內科、呼吸內分泌科、心腎內科等臨床科室，解決患者精準就醫的同時，提高醫生的專業診療水平。據了解，晉中一院還將對發展較好的學科加大扶持力度，在床位、人員和經費上重點投入，發展強項，扶持特色，并創造條件使一批學科帶頭人和業務骨干不斷拓展醫療服務領域，使之盡快成為醫院及縣域學科領域的權威。
焦亞楠是晉中一院神經內科的一名主治醫師，到10月底，她已經在榆社縣人民醫院整整待了4個月。這4個月里，她與晉中一院神內科專家一起，按榆社縣人民醫院實際情況，將神經內科從原先的大內科中分離出來，一點一滴，從無到有，建起了科室，配齊了人員，建起了制度。“做好神經內科的二級分科，不僅擴大了病種，也使得常見病的診療更加規范，有利于對患者的精準識別，高效救治。”焦亞楠說，下一步他們還將著手發起“紅手環”心動，并著手進行“卒中基地”建設。
“補短板的周期可能會有點長，但我們會朝著這個方向一直努力，通過補短板、強基層，真正助推分級診療的全面落地，讓貧困地區百姓共享醫改紅利。”采訪結束時，晉中一院副院長郭衛梅如是說。（來源：健康中國山西站）
