甲方（債權人、質押權人）：_________
乙方（債務人、質押人）：_________
甲乙雙方經協商，就乙方提供記名股票設定質押權達成協議如下：
一、甲方借給乙方人民幣_________元，借期_________年，年利率_________％，到期本利一并還清。
二、乙方向甲方提供歸自己所有的_________股份有限公司記名股票_________張（編號_________至_________，每張面值_________元，面值總額_________元）作為質押標的，設定質押權。
三、甲方于_________年_________月_________日將借款人民幣_________元交付于乙方，乙方于同月_________日在第二項所載股票上作轉讓背書，并將作成轉讓背書的股票交付于甲方。
四、甲方在乙方清償前，代位乙方享有自_________股份有限公司接受股息的權利，所受股息計入乙方償還額。乙方就股票享有的其他權利，甲方不得代位行使。
五、債權屆期，乙方不能清償債務時，甲方有權拍賣第二項所載股票，并從拍賣價金中優先受償。
六、乙方屆期或提前清償時，甲方應在清償日將質押股票全部交還乙方，質押權自交還日起失效。
甲方（簽字）：_________　　　　　　　　乙方（簽字）：_________　　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________