11月7日，石家莊市人力資源和社會保障局召開了石家莊市實施醫(yī)療救助補充保險新聞發(fā)布會。其中提到，日前市委、市政府印發(fā)了《石家莊市醫(yī)療救助補充保險管理辦法》，石家莊市醫(yī)療救助補充保險也就是醫(yī)保扶貧的“第四重保險”。
石市醫(yī)保扶貧第四重保險出臺
按照市委、市政府要求，為確保全市16個縣（市、區(qū)），近27萬建檔立卡貧困人口能夠更加充分、及時地享受到醫(yī)保待遇，石市在全省率先實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險、大病保險、民政醫(yī)療救助三重保障“一站式”結算。
今年，針對醫(yī)保目錄外費用和個人自付費用較高可能導致的貧困問題，研究出臺了《石家莊市醫(yī)療救助補充保險管理辦法》（石政規(guī)〔2018〕14號），在“三重保障”的基礎上，又為農(nóng)村建檔立卡貧困人口建立了“第四重保障”，并同步納入“一站式”結算。
該辦法實施后，貧困人口的醫(yī)療費用總體報銷比例將再提高10個百分點，達到全部醫(yī)療費用的95%左右。
近兩年來，全市共有56.7萬人次享受繳費補助8851.8萬元、123.5萬人次享受醫(yī)保救助1.67億元。
醫(yī)療救助補充保險管理辦法內(nèi)容詳實
醫(yī)療救助補充保險保障對象是參加石市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村建檔立卡貧困人口（含脫貧不脫政策人員）。
保障范圍為：一是經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、民政醫(yī)療救助“三重保障”報銷后自付部分，二是在省內(nèi)醫(yī)療機構住院、門診（危重搶救病種、特殊規(guī)定病種）發(fā)生的醫(yī)療保險目錄外醫(yī)療費用。
《辦法》規(guī)定的起付標準為2100元，年度支付最高限額為16萬元。
在擴大報銷范圍的同時，為防止發(fā)生“過度治療”“依賴救助”問題，石家莊人力資源和社會保障局進行了風險評估，經(jīng)部門協(xié)商、專家論證，制定了措施：一是規(guī)定了報銷目錄。制定了《貧困人口救助補充保險不予報銷費用目錄》，規(guī)定與疾病治療無關的項目，比如美容類、保健類等項目，排除在報銷范圍之外；二是限制了發(fā)生地報銷范圍。規(guī)定只有在省內(nèi)醫(yī)療機構住院、門診（危重搶救病種、特殊規(guī)定病種）發(fā)生的自費醫(yī)療費才能報銷；三是設計了個人適當負擔的制度，即起付線和最高報銷限額；四是制定了監(jiān)管問責制度。由衛(wèi)計、人社等部門負責對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為進行監(jiān)管和考核，對違規(guī)違法行為依規(guī)依法追責問責。
《辦法》實施后醫(yī)療保障救助更加精準
該《辦法》實施后，將把石市農(nóng)村建檔立卡貧困人口，包括脫貧不脫政策人員全部納入保障范圍，實現(xiàn)了全覆蓋。對可能因病致貧的風險實現(xiàn)基本托底。根據(jù)對2017年石市建檔立卡人口住院情況測算，全部2.27萬人次的費用中，只有1例個人支付金額超過16萬元。辦法規(guī)定的16萬元最高報銷限額，對可能發(fā)生的因病致貧風險實現(xiàn)基本托底。
補充保險對超過2100元自付標準的給予醫(yī)療救助，參照了石市大病住院平均自付標準線，在對患大病建檔立卡人口醫(yī)療救助上，既充分考慮建檔立卡人員經(jīng)濟承受能力，又可以避免“無限制兜底”，救助政策更加科學、精準。
《辦法》首次把經(jīng)過“三重保障”報銷后自付部分、省內(nèi)醫(yī)療機構住院和門診（危重搶救病種、特殊規(guī)定病種）醫(yī)療保險目錄外醫(yī)療費列入保障范圍后，經(jīng)80%至95%的比例報銷后，總報銷比例可以達到95%。個人自付不超過5%。99.99%的貧困人員個人負擔最高不超過上年度農(nóng)村居民可支配收入13345元。可以充分避免建檔立卡貧困人口因病致貧返貧問題的發(fā)生。（來源：燕趙晚報）
